強迫症是一種相當常見的異常精神狀態，但是卻常被人忽略掉了。
強迫症有時會毫無預兆的突然出現，有時又突然消失，來無影，去無蹤，但也有些人是被強迫症糾纏了一輩子。
根據調查分析，曾罹患強迫症者約佔人口的2% - 3%，也就是說台灣2300萬人口中，大約有40萬人有程度不一的強迫症，此族群人數比精神分裂(思覺失調)、躁鬱症、恐慌症的人數還要高，且強迫症患者的男女比例約相等。
精神科醫師把強迫症列為焦慮症的一種，因此都會先開一些抗焦慮藥物或鎮定劑給患者服用，對同時有睡眠不好的患者，就開安眠藥。
其實到精神科門診求診，說是要來看強迫症的患者，比例上其實並不算多，強迫症通常只是多種異常精神症狀的其中之一。如果強迫症的症狀比較輕微，很少人會想要尋求治療，充其量只是把它當成是一種人格特質或不同的個性，真正需要特別尋求治療的患者，都是症狀很嚴重的。
一、 有強迫性格者並非是罹患強迫症
有強迫性格者並不見得就有強迫症精神疾病。
所謂有強迫性格者，可能會有以下的人格特質:
1. 行為舉止過度小心謹慎，有時會猶疑不決，難以下決定。
2. 凡事過於專注於細節、規則、順序等，既使旁人看來那是無意義、不合理、浪費時間的堅持，但他還是很僵化堅持於既定形式規則，而不肯輕易改變，因此常會無法應付突然改變的外在環境。
3. 有強迫性格者，常會自認為是有高度責任感的人，一旦做不好，就很容易自責看不開。給人的整體印象是比較固執，不知變通。
4. 強迫性格者，其實跟亞斯伯格症有些重複的特質，也就是一旦對某種事物產生了強烈的興趣，比較容易長期堅持做下去，而不輕言放棄。因此時間久了，往往會成為某些專業領域的有傑出成就者，因此強迫性格有時甚至是一種容易成功的人格特質。 這就是本章標題中所提到「強迫性思考」與「成功」的關聯性由來。
二、 較少主動尋求治療的強迫症
人的性格有7-8成是由基因遺傳決定的。每個人的性格各有不同是正常的現象，就算有一些與眾不同的行為習慣，如果並不違反良善風俗法律，且不致於造成他人的不便反感的強迫症，旁人也都還能包容接受。
1. 儀儀式性的洗手
覺得手髒洗不乾淨，於是反覆洗手，洗到手破皮還是停不下來，如果只在自宅中拼命洗手，家人可能已經習慣了，而不會加以糾正，但是如果是在上班時，佔用洗手間花太多時間來洗手，那就有可能引起非議。
2. 擔心地板不乾淨
擔心地板髒，每天都要拖地很多次，一旦沒有做就心不安。
3. 擔心門沒鎖好，瓦斯爐沒關好，一再重複檢查。
4. 過於關心物品是否擺放整齊
例如知名足球明星-貝克漢是足球場上的「萬人迷」，擁有帥氣的外表、冷酷的眼神，以及精湛的球技。他不但踢球，也代言廣告，年收入上千萬，可以算是名利雙收的明星。但是卻飽受「強迫症」的折磨。
不過貝克漢也承認，自己正在承受著強迫症的困擾，就是「物品都要成對，還要擺直線」，所以他經常會數冰箱裡的飲料數量是否為雙件，數衣服的數量是否為雙數，檢查雜誌擺放的位置是否筆直。他說:「一個人在家裡沒事時，我會不由自主地、一遍一遍地忙著清洗房間和梳理物品，直到他們達到我心中完美的格局之後，才會停止。」
他每次下榻旅館，無論再睏，睡覺前總要把所有宣傳單和書籍都擺放整齊，放進床邊的抽屜裡，這樣才能睡好覺。貝克漢的強迫症還有:愛刺青、愛買內褲、個性挑剔、過度追求完美。
他雖然在私領域有強迫症，但在足球專業領域上的表現卻無懈可擊。
5. 逃避某些顏色、數字、字母
例如紅色代表血、某些數字不吉利(例如13、4)，不喜歡英文字母D(代表死亡Death)。
6. 約有三分之一的強迫症患者，是在兒童時期就發生了，比較常見的是啃自己的手指甲，有一位媽媽說，她從來不必幫小孩剪手指甲，因為十支手指甲都被他自己啃光了。
7. 有一位媽媽帶9歲的小男孩來看注意力不集中過動症(ADHD)，她順便提到小孩喜歡摸女老師的屁股。作者私底下問小朋友，為何喜歡摸老師屁股? 他說:「我也不知道，只是覺得摸的時候感覺很舒服」。媽媽問作者說:「摸老師屁股會怎樣?」我說，9歲小孩摸應該還好，如果到了18歲還在摸人屁股，應該就會吃上性騷擾官司吧!
8. 大學時代有一室友是「露鳥俠」，其實他一切都很正常，只是不時會到女生宿舍前「露鳥」給女學生看，不曾當面問他為什麼要這樣做，猜想應該是露鳥的時候有一種快感吧，同學朋友們都知道他有這種壞習慣，引為笑談。
9. 有一位上了年紀的富婆有順手牽羊的強迫症，她經常到百貨公司偷拿些小東西，而且屢逮屢偷，既使常被罰款，也不改其志，據推測，她應該是享受那種偷竊還有被抓的快感吧。
10. 曾有一非典型自閉症患者，對工筆畫非常有興趣，於是志工幫她在畫作工廠，找到足以餬口的工作。
11. 有一位相識多年的知名多產石頭雕刻家，他坦言自己有雕刻強迫症，一日不雕刻就感覺很難過，最終成了名家。
如果只是有一些無傷大雅的強迫症或強迫性思考，有時也不見得是件壞事，因為他們反而比一般人更容易堅持做一件事，而不輕言放棄，這就呼應了本章標題所強調的強迫性思考及輕微強迫症的「成」。
三、非治療不可的嚴重強迫症
個案一: 蒼蠅變大象，一切事務扭曲
根據一位嚴重思考型強迫症患者痊癒後的回想，其實當時發作時，他的腦子會自動把一隻蒼蠅放大成大象那麼大。所看到的人臉外觀，都是扭曲不規則的，雖然他的人還很清醒，有病識感，也沒有幻聽幻覺，更不是精神分裂症。
但由於周遭的一切都失真扭曲了，因此腦筋還很清醒的他，就感覺到很緊張、焦慮，這種緊張焦慮情緒再放大一些，就屬於恐慌了。晚上他也完全無法入睡，一直清醒，長期下來當然精神不濟，由於覺得走不出來，痛苦萬分，深感唯一解決之道就是自我消失解脫，這也就是為什麼有些嚴重強迫症的患者，常會以自殺來結束痛苦的原因。
個案二: 以特殊行為化解家人災難
有一位父親，自行開車載25歲的兒子來看診，父親說，短短的兩公里距離，他花了三個小時才抵達診所。因為起初兒子不肯上車，他一直覺得車子的座位不夠乾淨，於是花了約一個小時用書本當扇子，想要把座位搧乾淨後才肯坐上車，抵達診所樓下後，他又堅持不肯下車。好不容易下了車，走路一定要身體要貼著牆壁走。作者問患者為什麼非要緊貼著牆走不可，患者說，如果他不這樣做，就會有災難降臨到自己家人身上。
此強迫症患者的智力是正常的，並非智障，也沒有自閉症的病史，也就原來好好的一個人就突然變成這樣，患者也拒絕做任何方式的治療或吃藥，有時必須給予強制就醫。
個案三: 以強迫行為表現的腦源病變幻癢症
曾有一位母親懷疑他念大二的兒子有妥瑞症而來看診。
患者的主訴是經常會覺得全身奇癢無比，癢感發作時，身體就必須作360°旋轉，才能把癢感化解。發作時間並不一定，在課堂上也會發作，有時一開始旋轉就持續半小時以上，由於他腦波正常，即使發作時也無異常腦波，同時半夜睡夢中也會發作(妥瑞症在睡著後不會發作)，因此那並非妥瑞症，而比較像強迫症，由於全身發癢，因此他把全身皮膚都抓得遍體鱗傷，因此作者將其稱之為「腦源病變幻癢症」(Encephopathic Phantom Disorder)，患者說眼睛也會感覺很癢，癢到想動手把自己的眼珠子挖出來； 患者就讀於知名國立大學，為品學兼優學霸，除了小時發作過癲癇之外，並沒有任何其他精神疾病史。
引發此患者癢感的腦組織，應該是在顳葉腦發炎，有一部份，顳葉腦迴主管痛、癢、壓、冷、熱、位移等觸感(見下圖)。
患者被安排到多間醫學中心看診，所得到的診斷也很多元化，由妥瑞到癲癇，到強迫症都有。
個案四 : 用嘴唇發出「擾人」的「美妙」鳥叫聲
他發來的訊息說道，「我在網路上看到你的文章，我有一個不尋常的症狀，就是喜歡用嘴巴發出聲音，怪聲，這怪聲伴隨我二十多年，雖然發出的怪聲導致我牙齦流血，但我還是不停地發出，連睡在床上也是，家人都與我分房睡。」
「上述這些聲音，我可以持續發出數小時之久，不願意但是卻忍不住，請問我是有精神病嗎?」
「我以前小時候看到卡通鳥叫，於是就跟著卡通學，我非常喜歡這種聲音，到現在也還是，雖然我覺得這種聲音很好聽，但是我身旁朋友卻非常厭惡，我也因為常發這種聲音，而把牙齦弄出血，就算痛也會不自覺的弄出聲音來。」
「我在焦躁的時候，會越來越厲害，尤其是在早晨那種聲音聽起來就是非常美妙，但對我就他媽戒不掉，明明儘量抑制自己，卻又弄出聲音來。」
「我是否有需要去看你們診所看診，還是去看精神科? 謝謝你看我的病情!」
作者聽傳來的聲音，好像是學鳥叫的口技，其實還真好聽呢!
由於他可以用意志力來加以暫時控制，因此那並不是妥瑞抽動症。
像這種會發出他認為「好聽」聲音的強迫症患者，由於對他的人際關係及求職有影響，並且對嘴唇牙齦造成損傷，那就很有必要接受治療了。
五、 強迫症發病原因、病灶與治療
1. 大多數專業人員都同意，強迫症乃是由於腦部頭狀核、眼前額葉腦部的腦細胞有發炎，以致對很多訊息的過濾過份仔細，導致信息塞車無法通行，因此會不斷重複做同樣的動作或思考。
2. 精神科醫師所開出的各種治療嚴重急性強迫症藥物，通常都會發揮很好的解除症狀效果。等症狀緩和後，再來做輔助的自然療法。
3. 如果給急性發作時的強迫症患者，做正子掃描的話，通常可以看到腦前額葉攝取超量葡萄糖同位素，而顯影出深紅色(如下圖右側)，因此臨床上會建議強迫症患者必須減少葡萄糖的攝取，甚至做徹底的「斷醣生酮」飲食，因為葡萄糖的供應一旦受到限制，腦細胞過度燃燒葡萄糖而產生異常腦波的狀況，就可以減輕很多，症狀也常會減輕。
上圖 : 正常人與強迫症患者的腦症子(PET)影像比較
4. 葡萄糖的攝取一旦減少，肝臟就會啟動把大分子的脂肪酸，分解成4個碳(小分子)的酮體(BHB、AcAc)，來取代葡萄糖作為細胞燃料。BHB除了可以當成細胞的燃料，也有直接抗發炎作用。
5. 葡萄糖及脂肪酸都是熱量來源，少吃澱粉後，就必須加強必需脂肪酸的攝取，因為BHB酮體可以阻斷NLRP3發炎體(inflammasome)所誘發的腦細胞發炎反應。
6. 將水(2H₂O)電解成氫氧氣(2H₂+ O₂)吸入，可以排除腦細胞內過多的酸與自由基廢棄物。尤其是在睡眠時也吸入，對於強迫症的緩解可以收到一定效果。(第二十八章、氫氣對腦神經組織的重要性)
7. 嚴重強迫症的急性發作期，有必要先請精神科醫師診治及服藥，再比照思覺失調、重積性癲癇、巴金森、舞蹈症等，給與大劑量純CBD舌下滴劑，症狀緩解後再逐步減量。
